职工医保和居民医保的区别「职工基本医疗保险包括什么」

本文主要提供职工医保和居民医保的区别「职工基本医疗保险包括什么」相关内容介绍。

职工医保和居民医保有何不同？

它们各自包含哪些保障内容？职工基本医疗保险又涵盖了哪些方面的待遇？本文将为你解答这些问题，带你深入了解我国医疗保险制度的两大支柱。

通过对比分析，我们将揭示出职工医保在保障范围、报销比例等方面的优势，帮助你更好地选择适合自己的医疗保险。

职工医保和居民医保的区别

认为二者有以下区别：

1、缴费主体：职工医保用人单位和职工共同缴纳；居民医保个人缴纳。

2、缴费标准：职工医保职工和单位共同承担；居民医保政府会给适当补贴。

3、报销待遇：职工医保在70%-90%；居民医保在45%-65%。

4、参保对象：职工医保面向单位的职工；居民医保的参保人群是不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的人员。

5、缴费要求：职工医保要求男性缴满25年，女性缴满20年；居民医保没有。

职工基本医疗保险包括什么

职工基本医疗保险包括如下：

1、职工基本医疗保险参保范围是城镇所有用人单位，包括企业“国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等”、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。

乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员也要参加基本医疗保险；

2、职工基本医疗保险缴费方式是基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，在职职工缴费率一般为本人工资收入的2%。退休人员个人不缴费。具体缴费比例由各统筹地区根据实际情况确定。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。用人单位缴费水平按照当地工资总额的6%左右确定。

目前，用人单位缴费率全国平均为7.43%，最低的为3%，较高的如上海、北京分别达到10%和9%，个人缴费全国平均为2%。

城镇居民医疗保险与职工医保区别如下：

1、面对人群不同。

城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员；

2、缴费标准及来源不同。城镇职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受政府补贴。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保，在个人缴费基础上政府给予适当补贴；

3、待遇标准不同。城镇居民医保由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上略低于职工医保；

4、缴费要求不同。城镇职工医疗保险设立最低缴费年限，达到缴费年限“男25年、女20年”的，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇；城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费不享受待遇。

综上所述，职工基本医疗保险个人账户待遇支出指按规定由个人账户开支的支出，主要包括个人自付的门诊费用支出、住院费用支出、在定点零售药店发生的医药费支出。

“法_依据”：《中华人民共和国社会保险法》第二十三条

职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

城镇职工医保的保障条件

城镇职工医保的保障条件包括：缴纳社保满一年、有效参保、实名制登记、符合基本医疗保险制度规定、在规定地区就医、遵守诊疗规范、不重复享受医保待遇等。

城镇职工医疗保险是国实行城乡居民基本医疗保险制度的重要组成部分，参保人员可根据规定享受相关待遇。具体保障条件如下：

1.缴纳社保满一年：参保人员应当连续缴纳社会保险费满一年，才能享受相关待遇。

2.有效参保：参保人员需要在规定时间内缴纳社会保险费，保持有效社会保险关系。

3.实名制登记：参保人员和享受医疗服务的患者应当进行实名制登记，确保实体认证。

4.符合基本医疗保险制度规定：参保人员需符合基本医疗保险制度规定，包括门诊、住院、特殊疾病等方面规定。

5.在规定地区就医：参保人员应当在规定的地区内就医，符合相关规定。

6.遵守诊疗规范：参保人员应当遵守医学道德、诊疗规范，不得进行滥用医保等违法行为。

7.不重复享受医保待遇：参保人员不得重复享受医保待遇，应当按照规定实际支付医药费用。

如果参保人员不满足保障条件怎么办?

如果参保人员不满足保障条件，可能无法享受医保待遇。

可以向当地社保部门咨询并核实情况，逐一了解具体情况后寻求相应解决方式。

城镇职工医保对于参保人员来说非常重要，参加医保可以为其提供医疗保障，并降低医疗费用负担。同时，参保人员也需要了解相关保障条件，遵守医学道德和诊疗规范，避免滥用医保等违法行为。

“法律依据”：《城镇职工基本医疗保险管理办法》第十一条参加城镇职工基本医疗保险，应当具备下列条件：“一”连续缴纳城镇职工基本医疗保险费满一年的；

“二”有效参加城镇职工基本医疗保险，并按照规定缴纳基本医疗保险费的；

“三”实名制登记的；

“四”符合城镇职工基本医疗保险制度规定的；

“五”在规定区域内就医的；

“六”遵守诊疗规范的；

“七”不重复享受城镇职工基本医疗保险待遇的。

城乡医保和职工医保有什么区别

城乡医保和职工医保的区别是面对人群不同、缴费标准及来源不同、待遇标准不同、缴费要求不同。

职工医保按照职工工资的一定比例缴费，城乡居民医保按照定额缴费，职工医保的缴费标准高于城乡居民医保。职工医保缴费多，享受的医疗待遇也要比居民医保高一些，比如报销比例高一些，还有个人账户可以用来在门诊看病、药店购药。

1面对人群不同。城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员;

2缴费标准及来源不同。城镇职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受政府补贴。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保，在个人缴费基础上政府给予适当补贴;

3待遇标准不同。城镇居民医保由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上略低于职工医保。

4缴费要求不同。城镇职工医疗保险设立最低缴费年限，达到缴费年限(男25年、女20年)的，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇;城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费不享受待遇。

城镇医疗保险是什么意思

城镇职工基本医疗保险是国医疗保险的组成(城镇职工医疗保险，城镇居民医疗保险，新型农村合作医疗)之一，是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给与一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、专注等所承受的经济风险。

其实城镇居民医疗保险与城镇职工医疗保险之间的不同，最主要的就是适用的人群。前者包括没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人，以及没有参加工作的城镇居民。而后者则是有具体单位的职工。

综上所述，城乡医保和职工医保在面对人群、缴费标准及来源、待遇标准、缴费要求等方面都有区别。

“法律依据”：《社会保险法》

第25条

国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。

享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

第27条

参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

城乡居民医保和职工医保有什么区别

职工医保和城乡居民医保的区别如下：

1、参保对象不同职工医保：参保对象为机关、事业单位、企业单位等有工作单位或从事个体经济的人员。

居民医保：在校学生、18岁以下的居民、18岁以上无工作的居民；

2、缴费标准不同职工医保：职工医保的费用由职工和单位共同承担，个人缴纳2%，单位缴纳8%。

居民医保：缴费标准低于职工医保缴费标准，国家政府会予以适当补贴。

缴费比例有不用的档次选择，参保人可根据自己的经济情况进行选择；

3、报销待遇不同职工医保：报销比例一般在70%到90%左右。

居民医保：报销比例一般在45%到65%左右；

4、缴费要求职工医保：若想终身享受医保待遇，在缴费年限是有要求的，一般要求男性缴满25年，女性缴满20年。

各地区要求不同，以当地政策为准。居民医保：居民医保是交一年保费保障一年，因此如果想要享受医保待遇，则需要每年缴纳医保费用。

参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》

第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

温馨提示

如果您对该问题仍有疑问，建议您整理相关信息，同专业人士进行详细沟通。

城乡居民医疗保险和职工医保有什么区别

法律分析：城镇职工医保和城乡居民医保的区别有：

1、参保对象不同：职工社保：参保对象是劳动年龄内在单位就业的职工，由单位依法为其参保缴交，是强制性的；居民社保：参保对象一般是未就业的人员，他们可以自愿参保。

2、参保险种不同职工社保：单位参保缴交，包含五险，医疗、养老、工伤、失业和生育保险；居民社保：个人缴交两险，医疗和养老保险。

3、缴费方式不同：职工社保：按月缴交；居民社保：按年缴交。

4、缴费标准不同：职工社保：缴费标准较高；居民社保：缴费标准较低

5、医疗待遇不同：职工社保：

①个人账户：职工医保有个人账户；

②职工医保可以退休：达到法定退休年龄，福建“非厦门地区”缴满25年；

③报销比例：职工医疗报销比例高。

居民社保：

①个人账户：居民医保没有个人账户。

②居民医保当年有缴才能享受待遇：没有退休概念，缴费年限是不累积；

③报销比例：居民医疗报销比例低。

6、养老待遇不同：

①退休年龄不同：职工养老的退休年龄区分女工人50周岁、女干部55周岁，男性60周岁；居民养老不分男女统一60周岁；

②二者的养老金计算公式不同：同样按最低标准缴交，职工养老核算出来的养老金远高于居民养老；

③养老调待不同：职工养老的调整幅度高于居民养老。

7、其他待遇：

①职工可以多享受3险待遇：单位参保的职工社保中有包含工伤、失业和生育，符合条件时可享受相应的工伤、失业和生育保险待遇。

而居民社保是不能参保这三险，也就无法享受这三险的待遇。

②民生业务与职工社保挂钩：比如孩子上学、购房、落户，档案调动等等的，都是要求职工社保要缴交达到规定年限才行。

法律依据：《中华人民共和国社会会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

城镇居民医保，是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医保。与职工医保的区别在于，一是面对的人群不同，大部分是没有工作的人群;二是缴费的数额和要求不同;三是获得的待遇不同。

另外二者的覆盖范围和待遇水平不同，城镇职工的参保范围是：凡驻市城镇的所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都必须参加基本医疗保险。

中央、省、市属驻芝罘区、莱山区、福山区、牟平区、开发区的单位及其职工，参加市直基本医疗保险;驻其它县市的，参加当地医疗保险。城镇居民医疗保险的参保范围是市行政区域内城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围外的具有本市户籍的城镇居民。

城镇居民的报销比例是：

一个医疗年度内，参保人员每次因病住院发生的符合规定的医疗费用，在起付线至最高支付限额内，统筹基金根据医院等级按标准支付：

一级医院支付70%，二级医院支付60%，三级医院支付50%。

城镇居民连续缴费(不含补缴年限)满五年以上的，住院费用支付比例提高5%。城镇职工的保险比例是：在一个医疗年度(从当年4月1日起至翌年3月31日)内，参保人员因病每次住院医疗费用在起付标准以上的部分，从统筹基金中分段支付：起付标准以上至5000元的部分按75%支付;5000元以上至10000元的部分按80%支付;10000元以上至最高支付限额的部分按85%支付。

退休人员，在上述支付比例的基础上，提高10%。

法律依据：根据《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第二条规定：本省城镇下列单位及其从业人员必须按照本条例参加基本医疗保险：“一”企业及其从业人员；“二”机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办非企业单位及其从业人员；“三”部队所属用人单位及其无军籍的从业人员。上述单位的退休人员适用本条例。

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